Ce este tulburarea bipolara si care sunt simptomele acestei tulburari?

Aceasta tulburare este adesea asociata cu alte tulburari psihice, dar si cu tulburari de dependenta ( alcool , droguri, medicamente ).

Cu toate acestea, ingrijirea psihiatrica permite majoritatii pacientilor sa isi mentina o viata normala.

Sunt frecvente tulburarile bipolare?

•  Frecventa tulburarii bipolare:

– In Franta, prevalenta este de 1 pana la 2,5%, indiferent de origine etnica, grup socio-economic sau sex.

– Tulburarea bipolara tip I (forma cea mai grava) afecteaza 0,6% din populatia generala.

• 60% dintre persoanele cu tulburare bipolara sunt sau vor fi intr-o zi dependenti de alcool sau narcotice.
• Diagnosticul se pune in medie la 8 pana la 10 ani de la debutul bolii.
• Riscul de deces prin sinucidere este extrem de mare: 15 pana la 20% dintre pacienti. 
• Mai mult de 50% dintre pacienti indica ca simptomele lor au inceput inainte de varsta de 19 ani.

Bipolar de tip I, II sau III?

DSM V (Manualul de diagnostic si statistica al tulburarilor mintale) face distinctia intre tipurile bipolare I, II si III.

Bipolaritate de tip I

Este cea mai invalidanta forma. „Se caracterizeaza prin prezenta a cel putin unui episod maniacal in timpul caruia simptomele de excitatie sunt de asa natura incat pot compromite viata socio-profesionala a pacientului si necesita adesea spitalizare . Manifestarile psihotice ( idei delirante si/sau halucinatii) integreaza uneori acest tablou clinic zgomotos”, explica doctorul Clara Brichant-Petitjean, psihiatru la GHU Paris Psychiatry & Neurosciences.

Bipolaritate de tip II

Pacientii sunt afectati de cel putin un episod asa-numit „hipomanie” si un episod depresiv major . „Emotia legata de hipomanie este mai mica decat cea intalnita in manie. Are un impact socio-profesional mai mic si nu necesita intotdeauna spitalizare. Pacientii nu prezinta adesea simptome psihotice”, potrivit specialistului.  

Bipolaritate de tip III

Exista doua subtipuri:

• subiectii care se confrunta cu episoade maniacale sau hipomaniacale cauzate de administrarea de antidepresive  ;
• persoane care prezinta doar episoade depresive, dar asociate cu antecedente familiale de tulburare bipolara.

Este tulburarea bipolara o forma de nebunie?

Aceasta tulburare psihiatrica a fost descrisa pentru prima data in 1854 de doi psihiatri francezi: Falret si Baillarger. Abia in 1889, psihiatrul german Kraeplin a descris boala in conceptia sa actuala. El o numeste „  psihoza sau nebunie maniaco-depresiva  ”. Intr-adevar, pierderea contactului cu realitatea la anumiti pacienti i-a determinat de mult timp pe medici sa clasifice tulburarea bipolara printre psihoze.

De acum inainte, tulburarea bipolara este definita in cea de-a cincea si cea mai recenta versiune a DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) sau DSM V care este lucrarea internationala de referinta care descrie si clasifica tulburarile mintale. Acest manual este publicat de APA (American Psychiatric Association). Boala este astazi clasificata drept tulburare de dispozitie, dar manualul asociaza posibile simptome psihotice (deliruri, halucinatii etc.) in cazurile severe.

Bipolar, ciclotimic sau pur si simplu capricios?

Tindem cu usurinta sa etichetam anumite persoane ciclotimice sau pur si simplu capricioase drept „bipolare”. Nu este nimic patologic in a fi capricios (adica, capricios). Ciclotimia este o forma mai usoara a spectrului tulburarii bipolare: „Diagnosticul se pune atunci cand o persoana prezinta pe o perioada de cel putin 2 ani, o alternanta de faze hipomaniacale si stari depresive minore”.

In anii 1960, medicii au facut distinctia intre tulburarea bipolara si tulburarea unipolara . Acesta din urma se caracterizeaza prin episoade depresive usoare ( distimie ) pana la severe ( depresie majora ) , dar nu prezinta atacuri maniacale sau hipomaniacale ca in tulburarea bipolara.

Bipolaritate sau manie?

Mania este o tulburare de dispozitie caracterizata printr-o stare anormal de ridicata de excitare mentala si motorie. Contrar credintei populare, „maniacul” in sens clinic nu este o persoana obsesiva (in menaj, de exemplu). Mania constituie o fateta a tulburarii bipolare atunci cand este presarata cu episoade depresive. Alte boli psihiatrice sau neurologice experimenteaza faze maniacale.

Cand apare tulburarea bipolara?

Este posibil ca primele simptome sa apara la varsta adulta timpurie . „De cele mai multe ori boala debuteaza in jurul varstei de 20 de ani (in medie intre 18 si 25 de ani ).

O minoritate de pacienti sunt afectati din adolescenta sau chiar din copilarie.

Mult mai rar, bipolaritatea poate fi declansata dupa varsta de 50 de ani,  dar apoi cautam sa eliminam o boala neurologica de baza”, explica psihiatru.  

Care sunt simptomele tulburarii bipolare?

Boala se caracterizeaza prin alternarea episoadelor maniacale (sau hipomaniacale ), depresive si uneori „  mixte  ” (episoade care prezinta atat simptome depresive, cat si maniacale sau hipomaniacale).

Adesea,  fazele stabilitatii dispozitiei separa aceste episoade. „Durata si frecventa episoadelor si fazelor de stabilitate variaza foarte mult (de la cateva saptamani la cateva luni) in functie de severitatea tulburarii si daca pacientul este sau nu tratat. », Potrivit doctorului Clara Brichant-Petitjean.

Recunoasterea unui episod maniacal sau hipomaniacal

Episodul maniacal

Episodul maniacal dureaza cel putin o saptamana . Subiectul este apoi anormal de excitat sau iritabil. Este plin de energie si prezinta cel putin trei dintre urmatoarele simptome  :

• stima de sine ridicata si/sau idei megalomane  ;
• o nevoie redusa de somn  ;
• persoana este logoreica cu o nevoie inepuizabila de a vorbi . Fluxul lui de cuvinte este grabit, difuz si continuu;
• idei confuze sau ganduri confuze  ;
• subiectul are dificultati in a-si concentra atentia. El este usor distras  ;
• hiperactivitate  si suprainvestitii sociale, profesionale, academice si chiar sexuale; 
• neliniste motorie si activitate crescuta, dar aceasta este fara scop si neproductiv;
• comportament riscant sau iresponsabil: cumparaturi compulsive , comportament sexual riscant, jocuri de noroc , prostitutie , exhibitionism,  libertinism , investitii financiare nechibzuite etc.;
• manifestari psihotice: iluzii , halucinatii si tulburari de gandire.

Aceste simptome pot compromite grav viata sociala si profesionala a pacientului. Spitalizarea este adesea necesara.

Episodul hipomaniac

Aceasta faza dureaza cel putin 4 zile consecutive . Prezinta aceleasi simptome ca episoadele maniacale, dar acestea din urma sunt de o intensitate mai mica. In plus, aceste episoade nu prezinta niciodata simptome psihotice (iluzii, halucinatii). In fine, toate aceste semne clinice nu modifica semnificativ viata socio-profesionala a pacientilor.

Manifestari depresive 

Acest episod dureaza cel putin doua saptamani . Pacientul prezinta cel putin 5 dintre aceste simptome  :

• o dispozitie depresiva  : subiectul este trist;
• o lipsa de interes sau placere;
• pierderea sau cresterea apetitului (si a greutatii);
• tulburari de somn  : insomnie sau dimpotriva hipersomnie;  
• incetinirea psihomotorie  ;
• oboseala , pierdere de energie, chiar astenie;
• un complex de inferioritate , autodevalorizare, vinovatie excesiva, inadecvata, chiar delirante;
• dificultate de concentrare si rationament;
• indecizie  ;
• ganduri intunecate si ganduri morbide;
• impulsuri sau ganduri suicidare cu sau fara un plan specific.

Retineti ca toate simptomele tulburarii bipolare nu pot fi explicate prin utilizarea de narcotice, alcool sau o tulburare hormonala (hipotiroidism). Un eveniment fericit sau trist este adesea un declansator.

Poate tulburarea bipolara sa afecteze copiii si adolescentii?

Tulburarea bipolara la copii

Tulburarea bipolara poate afecta copiii mici si preadolescentii . Simptomele sunt similare cu cele observate la adulti, dar copiii le exprima diferit. In faza maniacala, va fi mai entuziasmat si mai jucaus, de exemplu. Ei prezinta adesea tulburare de deficit de atentie si hiperactivitate . In timpul episoadelor depresive, el va fi deosebit de „morocanos” si poate incepe, de asemenea, sa planga mai des. Copiii pot prezenta ganduri sinucigase sau morbide.

Tulburarea bipolara la adolescenti

Pentru 30% dintre pacienti, tulburarea bipolara debuteaza in adolescenta, in jurul varstei de 15 ani. Daca simptomele sunt de aceeasi natura ca la adulti, acestea sunt in general de o intensitate mai mare. Tulburarea bipolara poate fi comparata cu o criza de adolescenta „de zece ori” , mai ales in faza maniacale: acte de razvratire sau provocare, asumare de riscuri, consum de substante ilicite etc. Adolescentii sunt mai des prada simptomelor psihotice decat adultii. In faza depresiva, incercarile de sinucidere nu sunt neobisnuite. Acesti tineri trebuie monitorizati indeaproape.

„Diagnosticul la copii si adolescenti este adesea mai dificil. Se recomanda consultarea unui medic psihiatru infantil . Precocitatea tulburarii este un criteriu de severitate”, potrivit practicianului.

Care sunt cauzele acestor tulburari de dispozitie?

Ipoteza retinuta in prezent este de ordin biopsihosocial , si anume o asociere de factori biologici, psihologici si de mediu.

O cauza genetica probabila

• Risc crescut in randul rudelor apropiate

Un risc crescut de prezentare a bolii a fost observat la rudele de gradul I (10%) comparativ cu frecventa acesteia in populatia generala (1%). In plus, anumite studii arata ca la gemenii monozigoti sau „gemenii identici” (avand un genom identic), ambii copii sunt afectati in 40% din cazuri fata de doar 20% la gemenii dizigoti. Cu toate acestea, pana in prezent, nicio gena nu a fost identificata in mod clar ca fiind responsabila pentru tulburare.

• O vulnerabilitate imuno-inflamatoare

Conform lucrarii doctorului Marion Leboyer (sefa centrului de psihiatrie la Spitalul Henri-Mondor din Creteil si conducatorul unei echipe de cercetare INSERM), pacientii bipolari poarta variante genetice facandu-i mai sensibili la atacuri precum stresul, sever sau infectii ( mai ales devreme in viata). O stare inflamatorie de nivel scazut va duce la permeabilitatea intestinala responsabila de reactiile autoimune care compromit functionarea creierului la originea tulburarii bipolare. De asemenea, este responsabila de asocierea frecventa dintre diferite patologii cronice si tulburare bipolara: sindrom metabolic, boli cardiovasculare sau autoimune etc.

O influenta a mediului

Pe acest fond genetic favorabil, alti factori de mediu sau psiho-sociali sunt susceptibili de a declansa sau agrava boala:  traume precoce , expunere prelungita la stres etc.

Anomalii biologice 

• Anomalii ale neurotransmitatorilor

Starea depresiva se datoreaza unei deficiente a neurotransmitatorilor creierului, inclusiv serotonina (regulator al dispozitiei). Atacurile maniacale sunt, la randul lor, legate de o crestere a dopaminei si norepinefrinei . GABA (neurotransmitator inhibitor al sistemului nervos) ar fi, de asemenea, alterat la acesti pacienti. 

In cele din urma, a fost demonstrata o anomalie a somatostatinei (neurotransmitator care conditioneaza ritmul circadian ) in tulburarea bipolara. Reducerea sa in amigdala se coreleaza cu severitatea simptomelor. Aceasta observatie ar explica de ce boala este adesea asociata cu tulburari circadiene.

• Anomalii ale creierului

Tehnicile de imagistica cerebrala au facut posibila identificarea modificarilor in regiunile frontale, temporale si ganglionii bazali la pacientii cu tulburare bipolara.

Care sunt factorii de risc?

• Factori genetici  : a avea o ruda apropiata care este ea insasi afectata.
• Factori de mediu si sociali: expunerea prelungita la stres la o varsta frageda, evenimente traumatice, consum excesiv sau dependenta de alcool sau narcotice etc.

Cine sunt persoanele aflate in pericol?

Tulburarea bipolara afecteaza 1 pana la 2,5% din populatie. Poate afecta orice individ indiferent de sex, varsta sau origine etnica. Aceasta tulburare incepe cel mai adesea la varsta adulta timpurie. Persoanele cu o ruda apropiata afectata sunt cele mai expuse riscului si cu atat mai mult in prezenta altor factori de risc (stres, traume, abuz de alcool, consum de droguri etc.).

Cat dureaza aceasta boala?

„Tulburarea bipolara este o boala cronica care necesita ingrijire psihiatrica pe termen lung. Frecventa si durata episoadelor de-a lungul vietii variaza de la un individ la altul. Cu un tratament de stabilizare a dispozitiei , remisiunea este posibila in cateva saptamani”, potrivit doctorului Clara Brichant-Petitjean.

Daca boala este bine gestionata, episoadele pot fi mai putin frecvente si/sau mai putin lungi si mai putin intense, sau chiar, in cel mai bun caz, sa dispara complet. In lipsa tratamentelor sau in cazul rezistentei la acestea episoadele pot fi mai recurente cu disparitia uneori a fazelor de stabilitate.

Care sunt consecintele patologiei?

Atunci cand tulburarea bipolara nu este tratata, viata socio-profesionala si financiara a pacientului este puternic afectata. Tentativele de sinucidere sunt extrem de frecvente. Moartea prin sinucidere este de 15 pana la 20% . Personalitatea pacientului marcata de boala poate fi afectata, chiar si in perioadele de remisie. Tulburarea bipolara o expune la dezvoltarea altor patologii psihiatrice ( in special tulburari de anxietate ) si/sau legate de un stil de viata prost: obezitate, diabet, subnutritie, cancer, boli cardiovasculare etc.

Care sunt complicatiile?

Complicatii specifice dezvoltarii tulburarii bipolare  

• Recidive mai severe . Retineti ca 50% dintre recaderi apar in anul urmator spitalizarii.
• Cronizarea  cu persistenta tuturor simptomelor in 5% din cazuri si rezistenta mai discreta a simptomelor in 25% din cazuri.
• Asa-numitele cicluri „rapide”  : atunci cand pacientul suporta mai mult de patru cicluri intr-un singur an. Ele apar in general tarziu in boala prost gestionata (doar 20% sunt primare).
• O personalitate „post-morbida”  : tulburarea bipolara poate lasa consecinte psihologice. Pe termen lung, unii subiecti sufera de o pierdere a increderii, dependenta interpersonala sau chiar un sentiment de nesiguranta.  

Risc suicidar si complicatii psihosociale 

• Un prim studiu din 1970  a raportat un risc de deces prin sinucidere de 15%, o rata de 30 de ori mai mare decat cea a populatiei generale. Studiile de dupa 1980 mentioneaza pana la 19% din decesele prin sinucidere ;
• In ceea ce priveste incercarile de sinucidere, se estimeaza ca 25 pana la 50% dintre persoanele bipolare incearca sa se sinucida . Cel mai adesea aceste actiuni urmeaza unui eveniment autopromovat sau provocat de catre pacientii insisi;
• Unele studii au evidentiat complicatii psihosociale: 1/3 dintre pacientii bipolari prezinta o deteriorare sociala marcata ; 30 pana la 40% au o pensie de invaliditate dupa 10 ani. 

Complicatii terapeutice 

• Intre 18 si 53% dintre pacienti nu respecta prescriptiile medicale . Aceasta conformitate slaba este legata de instabilitatea pacientului si de efectele adverse ale tratamentelor.
• Oprirea tratamentelor (in special cu litiu) poate duce la simptome de dependenta si recaderi.

Traieste cu tulburare bipolara

„Este important ca pacientul sa invete sa-si inteleaga mai bine boala, sa recunoasca manifestarile acesteia si sa identifice mai bine factorii declansatori ai recaderilor. Pentru asta exista sedinte de psihoeducatie”, recomanda terapeutul. 

Apropiatii pacientului pot obtine informatii pentru a-l ajuta pe acesta din urma: „pacientul nu este intotdeauna capabil sa ia singur deciziile corecte in timpul episoadelor, este deci important sa-l poti sprijini in aceste faze -acolo. In calitate de psihiatri, consultam rudele pentru o ingrijire mai buna deoarece ei cunosc pacientul mult mai bine decat noi”, subliniaza specialistul.

Tulburari bipolare si creativitate

Nu este neobisnuit ca tulburarea bipolara sa ofere pacientului o explozie de creativitate, in special in timpul fazelor maniacale/hipomaniacale. Este important sa nu restrictionati complet pacientul in timpul acestor faze.

Desi aceasta boala ramane debilitanta, unii pacienti invata sa o controleze partial si sa beneficieze de ea. Tulburarea bipolara afecteaza si a afectat multe nume celebre (Van-Gogh, Baudelaire, Churchill)…

Este o tulburare psihica contagioasa?

Tulburarea bipolara nu este o boala contagioasa.

Pe cine si cand sa se consulte in caz de simptome?

In cazul unor simptome sugestive, se recomanda consultarea unui medic sau psihiatru . In cazul aparitiei simptomelor acute, puteti contacta pompierii , SAMU , politia  sau Centrul Medico-Psihologic (CMP)  cel mai apropiat de domiciliu.

Diagnosticul este pus de un psihiatru. Practicianul intervieveaza pacientul pentru a urmari istoricul episoadelor maniacale sau depresive. El poate vorbi si cu membrii familiei. „Psihiatrul evalueaza severitatea tulburarii. Cauta si comorbiditati, adica alte tulburari asociate (anxietate, tulburari de dependenta etc.)”.

O echipa de la Spitalul Universitar Montpellier lucreaza in prezent la un test de sange pentru a detecta bipolaritatea. Psihiatru Raoul Belzeaux explica pentru franceinfo ca acestea sunt in prezent „instrumente in curs de dezvoltare si in special un proiect de biomarkeri care ar trebui sa-i ajute pe clinicieni sa-si ghideze diagnosticul”. Scopul unui astfel de test este de a reduce intarzierea si, prin urmare, eroarea de diagnostic, pentru persoanele care sufera de aceasta tulburare psihiatrica, care este inca frecvent confundata cu o tulburare depresiva.

Ratacirea diagnostica a persoanelor bipolare este acum estimata la intre 5 si 10 ani. Testele echipei Spitalului Universitar Montpellier sunt insa destinate unui public foarte specific: „Ceea ce ne dorim este sa detectam bipolaritatea in situatiile in care trebuie sa punem un diagnostic diferential, adica sa diferentiem tulburarea depresiva, de exemplu, de cea bipolara. tulburare”, precizeaza Raoul Belzeaux.

Studiu: cercetatorii reusesc sa prezica tulburarea bipolara cu 4 ani inainte de diagnosticare 

Recent, o echipa de oameni de stiinta a prezentat rezultatele studiului lor efectuat pe parcursul a 22 de ani, in cadrul congresului virtual al Colegiului European de Neupsihofarmacologie. Datorita descoperirii lor, va fi posibil sa se prezica dezvoltarea tulburarilor bipolare cu patru ani inainte de primele simptome .

„Poate fi un instrument suplimentar pentru diagnosticarea tulburarii bipolare, dar nu va inlocui diagnosticul unui medic. Pe de alta parte, le poate permite sa ia masuri preventive pentru a incetini sau a evita aparitia bolii, si astfel sa castige 4. ani de tratament preventiv”, explica investigatorul principal al studiului si doctorul de la Universitatea Federala Rio Grande do Sul, Francisco Diego Rabelo-da-Ponte.

Un ajutor valoros in cercetare deoarece, in medie, este nevoie de o perioada de sase ani intre primele simptome si un diagnostic oficial.

Pentru cercetarile lor, medicii au urmarit 3.810 de persoane , toate nascute in Pelotas (Brazilia). Scopul studiului a fost de a evalua starea de sanatate a pacientilor de la nastere , si in special sanatatea mintala a acestora. Oamenii de stiinta i-au urmarit pe tineri pana la varsta de 22 de ani. Din cei 3.810 de participanti, aproximativ 255 au ajuns sa dezvolte tulburare bipolara.

„Putem identifica cine va dezvolta tulburarea bipolara cu aproximativ patru ani inainte de debutul bolii, urmarind indivizii de la nastere”, adauga medicul.

La sfarsitul studiului, medicii au descoperit mai multi factori care ar putea prezice un risc de tulburare bipolara. Gasim o tendinta la ganduri suicidare, o stare de anxietate sau chiar violenta suferita de parinti. Daca unul dintre tineri prezinta unul sau mai multe dintre aceste semnale, el sau ea ar fi mai expus riscului , potrivit cercetatorilor.

„Este foarte dificil si costisitor sa reproduci un studiu atata timp cat acesta, dar ceea ce am gasit indica faptul ca trebuie sa facem mai multe cercetari”, conchide cercetatorul principal al studiului.

Care sunt tratamentele pentru tulburarea bipolara?

Tratamente fundamentale

Regulatorii de dispozitie ( sau stabilizatorii dispozitiei) constituie tratamentul de baza pentru tulburarea bipolara. Alegerea tratamentului se face in functie de natura si intensitatea simptomelor. Dozele sunt ajustate treptat. Pot fi prescrise combinatii de mai multi stabilizatori de dispozitie.

• Litiu ( Teralithe ®): este cel mai frecvent utilizat. Prescrierea acestuia necesita o evaluare medicala completa (analiza de sange, ECG, etc.) care se repeta in fiecare an.
• Medicamente antiepileptice  ( valproat , carbamazepina, lamotrigina): acestea sunt tratamente de linia a doua prescrise pentru a evita recaderile si eficiente in fazele maniacale. Valproatul nu poate fi prescris femeilor insarcinate.
• Neuroleptice atipice (aripiprazol, olanzapina, quetapina, risperdona ): sunt eficiente in prevenirea recaderilor si tratarea episoadelor maniacale.

Tratamente in faza acuta

• Seismoterapie (terapie electroconvulsiva) numita anterior „electrosoc”: procedura se efectueaza sub anestezie generala. Pacientul primeste un curent electric in interiorul creierului. Acesta din urma va provoca o criza epileptica declansand producerea de neurohormoni. Aceste substante vor promova dezvoltarea de noi conexiuni cerebrale.
• Antidepresive, in special cele din familia inhibitorilor recaptarii serotoninei : aceste medicamente sunt in general contraindicate deoarece pot favoriza aparitia episoadelor maniacale.

Este dificil sa previi aparitia bolii. Cu toate acestea, anumite prevederi fac posibila evitarea declansarii episoadelor:

• evitati abuzul de alcool sau consumul de narcotice  ;
• evitati factorii de stres  ;
• nu luati antidepresive fara prescriptie medicala;
• luati tratamentele prescrise si urmati terapia pentru a preveni reaparitia.

Sunt bipolar, voi avea tratament pe viata?

Raspuns de la dr. Clara Brichant-Petitjean, medic psihiatru:

„Tratamentul de stabilizare a starii de spirit pe termen lung este esential. Dar, in practica, multi pacienti tind sa o opreasca in perioadele de remisie, simtindu-se mai bine sau, uneori, chiar sa-si recapete starea de exaltare inerenta episoadelor maniacale. »